Shaowei Wu的部落格

工程名稱

承攬廠商名稱

公司電話/傳真

TEL：（ ）

FAX：（ ）

承攬廠商   /工地負責人

行動電話

承攬廠商   /安全衛生人員

行動電話

預定施工日期

     年      月      日

預定工期

日

作業人數

男   人，女   人；共   人

危害告知時間

   年    月   日

工作環境說明

一、工作地點：                                                                  .

二、工作性質：（請打勾，可複選）

□高架/高空作業.

□空調/配管工程作業.

□吊掛/吊車/吊卡作業.

□高/低壓配電作業.

□動火作業（電焊/切割）.

□堆高機/怪手/推土機..等作業.

□裝機/維修作業.

□消防檢修設置作業.

□內部裝修工程作業.

□公設裝修/清潔作業.

□廠房營造/修繕工程作業.

□密閉（局限）空間作業.

□其他                                                                        

可能危害

□墜落/滾落/踩踏/跌落

□跌倒/滑倒/絆倒.

□衝撞/被撞.

□物體飛落.

□物體倒塌/崩塌.

□被夾/被捲.

□被切割/擦傷/刺傷.

□缺氧窒息.

□溺斃.

□與高/低溫接觸.

□與有害物/危害物等接觸.

□感電/電擊.

□火災/爆炸.

□物體破裂.

□車輛/交通事故.

□其他                                                                        

危害原因

(上列危害原因說明)

應採取之防災措施

■佩帶個人安全防護具（安全帶、帽、眼鏡..）

■設置專責安全監督人員/現場監工.

■依相關安全作業規定/程序/標準施作.

■設置安全圍籬/護欄/護網/危險警告訊息.

■實施自動檢查/點檢.

■作業前人員安全宣導/教育訓練.

■實施現場危險評估/作業環境檢測.

■消防系統/設備/器材準備.

■現場人員/車輛管制.

■設置訓練合格之操作/作業人員.

■使用檢查合格機械/設備/器材/工具/材料…

■其他必要安全注意事項.

士林紙業股份有限公司 永安紙廠

安全衛生管理室：               分機：305