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附表六

士林紙業股份有限公司 永安紙廠

承攬商指定勞工安全衛生管理人員通知單

 

茲承包貴公司                       工程,根據「承攬商勞工安全衛生管理準則」,指派             為本工程在貴公司施工期間之安全衛生管理人員(或工地負責人),負責實施本工程之安全衛生管理工作,並與貴公司工程主辦單位       課及有關單位就安全衛生事項之聯繫,倘有疏誤,因而肇致傷、亡或任何意外事件發生,願負一切責任。

 

 

 

        商︰                               簽章

 

   

    安全衛生管理人(或工地負責人)                     簽章

 

                址︰                                

 

號 碼︰                                

 

   資格 證 書 字 號:                                

 

                                  

 

 

 

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