Shaowei Wu的部落格

工作名稱

施工內容

施工地點

施工時間

年 　　月 　　日 　　時 　　分至 　　時 　　分

承攬商名稱

作業人員

加工種類

□電焊 □氬焊 □乙炔切割 □自動氬焊 □塑膠熔焊 □噴燈 □砂輪研磨

□熱風槍□瓦斯焊槍 □其他（工作中會產生高熱之作業）

已備之安全設施

□滅火器 □防火毯 □安全帽 □安全面罩 □安全眼鏡 □排風設備

□絕緣手套 □電焊機自動電擊防止裝置 □其他          

是　否　不需要

作業前應檢查項目

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已辨認現場無缺氧、中毒、火災、爆炸、感電等潛在危害

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施工現場5公尺內易燃物或易爆物已移開或隔離，且無失火之虞

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已清除貯槽或管線中之易燃氣體如油氣等、並

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已指定現場安全負責人、負責施工現場安全、消防及緊急應變事宜

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相關聯之管路、閥是否已閉鎖或盲封

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是否預防摩擦、靜電或絕熱壓縮等產生明火的可能性，避免導致密閉空間、部分開放空間或導管等產生之燃燒或爆炸

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是否已預防加熱金屬表面時因熱傳導關係引起火災之可能性

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氣體鋼瓶已固定牢靠，且瓶身務必直立固定

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使用核可專用之電源，電線無破損，且絕緣良好，不可勾搭及裸露

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爆炸性、可燃性氣體已測定。測定種類：           測定值：        

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其他應確認項目：

安全衛生管理室

施工現場單位主管

承商負責人

承商安全負責人

承商申請人

分機：305

分機：

聯絡電話：

聯絡電話：

聯絡電話：

填表說明：

1.     申請流程：

申請人施工前填寫簽名     承商安全負責人簽名     承商負責人簽核     施工現場單位主管簽核     安衛室存查&現場巡檢。

2.     作業前應檢查項目：係由申請人於施工作業前所進行之自主檢查。

3.     申請人：為公司監工人員，即發包單位經辦人。

4.     現場安全負責人：若自製為本公司同仁，若外包則為承攬商人員。