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士林紙業股份有限公司移動梯、合梯進廠許可(申請)表

 

工程名稱(工作項目)

主辦單位(施工單位)                          承攬廠商:

作業時間:            時至     地點:

作業內容:

 

檢查人員:

 

 

 

 

 

 

 

 

※就下列各項打勾查核:

□移動梯

1.c 具有堅固之構造,其材質無顯著之損傷、腐蝕等現象。

2.c 移動梯寬度在30公分以上。

3.c 移動梯有防止移動梯滑溜或轉動之設施。

 

□合梯

1.c 具有堅固之構造,其材質無顯著之損傷、腐蝕等現象。

2.c 合梯梯腳與地面之角度在75度以內,兩梯腳間有繫材扣牢,並有

安全之梯面

 

其他應注意事項;

1. 廠房修繕作業,粉刷清潔廠房建物外牆及於廠房、機台吊物口、吊物陽台從事吊掛作業等高架作業,應經帶班人員依高架作業許可申請表實施查核並許可簽認後,始可進行作業。

2.本表應送警衛室,同意才可放行進廠。

        

審核:                   帶班人員簽認

(工作場所負責人

或指派專人認可)

         □同意

       □不同意

 

警衛室:

 

(安全衛生管理室)存檔備查

 

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