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表一
士林紙業股份有限公司高架作業許可(申請)表
工程名稱(工作項目): |
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主辦單位(施工單位): 承攬廠商: |
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作業時間: 年 月 日 時至 時 地點: |
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作業內容:
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施工人員: |
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查
核
事
項
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※就下列各項打勾查核,無該項作業者,則免查核: 1.c 作業人員己依「本公司高架作業前檢點表」事項自行安全確認。 2.c 作業人員已熟悉作業內容及確認安全無虞。 3.c 作業人員健康狀況良好,無酒醉或情緒不穩之現象。 4.c 施工現場已依規定設置施工警示。 5.c 合梯、移動梯、固定梯等上下設備確認堅固,無滑溜、轉動或下陷之虞。 6.c 作業人員已確實戴妥安全帽及佩帶安全帶。 7.c 有感電之虞時,應先做好防護或隔離措施,必要時採取停電措施。 8.c 起重機、吊籠等應經檢查合格,操作人員要有合格證照。 9.c 廠房、機台吊物口、吊物陽台從事吊掛作業時,已有管制措施。 其他應注意事項; 1. 廠房修繕作業,粉刷清潔廠房建物外牆及於廠房、機台吊物口、吊物陽台從事吊掛作業等高架作業,應經帶班人員依本表實施查核並許可簽認後,始可進行作業。 2.本表應隨同施工單送回派工主管,留底備查並保存一年。
□同意作業 審核意見: 帶班人員簽認: □不同意作業(請述明理由)
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