屋頂作業安全查核表
(謹供參考，請依現場實際狀況修訂)
檢查日期: 年 月 日
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項目 |
查核標準(請打v) |
查核結果(請打v) |
備註 |
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安全上下設備 |
□ 走梯式施工架或階梯 □ 固定梯或移動梯(固定使用)且設有捲揚式防墜器或垂直安全母索 |
□ 合格(請附照片) □ 不合格 |
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安全網 |
□ 網目10公分×10公分 □ 作業區下方皆需鋪設 |
□ 合格(請附照片) □ 不合格 □ 無法鋪設，但已鋪設安全踏板 |
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安全踏板 |
□ 40公分以上、堅固 □ 跨設於屋架(樑)上 □ 作業及行走路線皆已鋪設 |
□ 合格(請附照片) □ 不合格 □ 屋頂沒有採光浪板或石綿浪板，且無踏穿之虞 |
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安全母索、錨錠或固定點 |
□ 堅固且無磨損 □ 垂直安全母索末端應有防脫出結套 □ 備有足夠之安全帶鎖扣於垂直安全母索上使用，或有捲揚式防墜器 |
□ 合格，並有安全帶鎖扣共 個或捲揚式防墜器共 個，(請附照片) □ 不合格 |
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背負式安全帶 |
□ 有2組掛繩及掛鉤(雙掛鉤) □ 無磨損、變形，掛鉤安全鎖正常 □ 已配發給各作業人員 |
□ 合格，共 套，作業人員皆會穿戴，且已正確佩戴安全帽(請附照片) □ 不合格 |
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捲揚式防墜器 |
□ 性能測試正常(急拉制動) □ 無磨損 □ 長度符合作業需要 |
□ 合格，共 個，(請附照片) □ 不合格 |
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說明: 1. 事業單位應於作業前派員實施查核，對以上安全裝置裝設情形，必要時應使施工單位(公司)拍照提供，以利查核，查核項目合格後，始得讓人員實施作業，本表及相關資料或照片應留存備查。
2. 本表應於電氣作業前即實施檢查。
3. 檢查狀況無論『合格』或『不合格』均應於各該檢查項目之各該欄『檢查結果』內打『ˇ』；『不合格』者，需於該項目之『不合格改善措施』備註欄內說明改善方式。
4.本檢查表經工地主任批示後，由安全衛生人員製擋存查。
工地主任 : 安全衛生人員 : 檢查人員 :
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